92岁老人住院4天内注射35支抗生素后去世

昨天，泰州市民韩鑫向快报记者反映，因为遭受风寒，1月17日，92岁的老母亲朱凤文被送往泰州市中医院进行治疗。可让人没想到的是，5天后，老人在医院撒手人寰。原本韩鑫认为母亲的去世是因为年事已高，可在办理离院手续时，韩鑫的女儿却从外婆住院的费用清单上看出一点不对劲：在老人住院用药的96个小时内，医院一共给老人注射了35支抗生素。

　　韩鑫怀疑，医院滥用抗生素，很可能是导致母亲死亡的直接原因。

　　□快报记者周青吴文锋

　　家属质疑

　　用这么多抗生素，老人吃得消吗

　　昨天下午，韩鑫女士告诉记者，老母亲虽然已经92岁高龄，除了体重一直偏轻，只有58斤，身体上并没有多大毛病。韩鑫说，2012年1月17日这天，因为几天前受了风寒，母亲开始有点吃不下饭。社区医生检查后，建议把老人家送到泰州市中医院治疗。

　　96小时用了35支抗生素

　　1月17日下午4点多，韩鑫把老母亲送到泰州市中医院，也就是从这时开始，医院为老人挂水，一直到1月18日下午4点多。韩鑫后来得知，在24个小时内，医院给老人注射了12支氨曲南和2瓶盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(均为抗生素)。

　　韩鑫告诉记者，母亲是1月22日过世的，但在21日下午4点左右发现老人不行，就停止了用药和治疗。也就是说，老人在医院的实际治疗时间为96个小时。本来老人过世，韩鑫也没什么其他想法。可就在她拿到医院的费用明细清单时，读医学硕士的女儿梅芳(化名)发现了不对劲：在清单里，一种名为氨曲南(0.5g/支)的抗生素用了30支，而另一种抗生素盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液也用了5瓶。梅芳认为，对于一个只有58斤的老人来说，96个小时用35支抗生素，显然身体难以承受。而且她在得知外婆在医院两天半都没有小便时，告诉母亲，外婆肾功能有损伤，这时候医院没有采取救治措施，还是继续注射抗生素，显然是不合适的。

　　“20日打的一针高效利尿药呋寨米加快了外婆的死亡速度。”梅芳特地回去翻了书，在东南大学出版社出版的一本名为《急性中毒诊疗规范》里，特地指明：呋寨米和氨曲南抗生素合用，会产生毒性形成肾衰竭。

　　“老人身体能跟小孩比吗”

　　韩鑫说，女儿梅芳还发现，中医院使用的氨曲南(山西仟源，0.5g/支)实际价格才18元左右，而在中医院要卖到37.3元。

　　听了女儿的分析，韩鑫认为医生给母亲开了这么多抗生素，就是为了推销药物赚钱，最终造成老人肾衰竭，导致死亡。

　　韩鑫说，她找到泰州市中医院，可负责给母亲治病的消化科蒋医生态度很激动，双方不欢而散。之后，双方又到泰州市海陵区医患调解委员会进行调解，也没能达成一致意见。

　　韩鑫说，当时医院提供的无过错证据是一份儿科手册的复印件：体重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南，没有超标准。可韩鑫想不通，1月17日下午4点多到18日下午4点多的24个小时内，注射了12支氨曲南(共6克)和两瓶盐酸左氧氟沙星，即使按照医院说法，也超标了，“再说，92岁的老人身体能和小孩比吗？”韩鑫说。

　　韩鑫说，医院清单上还有很多“莫须有”的费用，比如大换药、中药涂擦等项目，“老人身体都没创伤，怎么还要换药呢？”韩鑫说，自己的要求也不高，就是希望泰州市中医院退回多收的费用，对医疗过错给予一定的经济补偿。

　　医生回应

　　没有滥开药，对得起自己良心

　　昨天，记者在泰州市中医院见到了消化科主任蒋云峰，他是韩鑫母亲的主治医生。

　　“我真的很心寒”

　　“我真的很心寒。”据蒋云峰介绍，韩鑫的母亲被送过来的时候情况很糟糕：四五天不吃饭，感染性休克，还大小便失禁，后来送到重症监护室才抢救过来。因为考虑老人年龄过大，家人表示不要治疗，只要维持生命即可，后来被转入普通病房。

　　提到是否存在滥用抗生素的问题，蒋云峰告诉记者，自己绝对没有滥用，完全按照临床标准来的。蒋云峰说，氨曲南对于成人患者，每日最大剂量为8g。而对于韩鑫的母亲，4天30支(0.5g/支)，平均每天才3.75g，连最大剂量的一半都不到，“这就是考虑她母亲年纪大、体重轻的缘故，减了剂量。”蒋云峰说。

　　可是1月17日至18日曾经连续24小时注射了12支氨曲南(共6g)，还有两瓶盐酸左氧氟沙星，这该怎么解释？蒋云峰说，老人是1月17日下午送进医院的，在临床上就是一天，开的就是一天的剂量，因为老人病情严重，挂水挂到第二天。而到了第二天，又是第二天的用药，只不过两天挂水间隔时间比较短，但不能用24小时来算，应该算两天，不算超标。

　　蒋云峰对于韩鑫的做法表示不解，因为老人是自费，在用药方面已经很节省了。“他们在医院住了5天，才花了5578元。”蒋云峰说，在医院的花费每笔都是有章可循的，韩鑫没看到，不代表医院没做，“比如说中药涂擦，老人大小便失禁躺在那儿，防止生疮，护士就给她擦拭消毒。”

　　“包括使用氨曲南，我真是对得起我的良心。”蒋云峰表示，“你可以去打听一下，感染性休克都用的什么抗生素？”蒋云峰说，氨曲南是最普通的抗生素，毒副作用小，而且便宜，30支才1000元多一点，“你要是用头孢类的药，一天就要五六千元。”

建议进行司法鉴定

　　3月7日，泰州市中医院以书面形式向泰州市卫生局汇报情况，称整个治疗过程中并无原则性、重大过错，认为病人死亡原因是年老体虚、肺部感染严重、心功能不全以及全身多脏器衰竭，由于患者家属不懂医学常识提出过高要求导致协调解决失败，建议家属进行司法鉴定或民事诉讼。

　　昨天，泰州中医院医务处处长潘先生再次向记者表达了同样的意见：“患者家属索要一万元的赔偿，这个价格太高了。”他表示，虽然院方认为在这件事上并无过错，但从化解矛盾的角度出发，愿意减免患者1000~2000元的治疗费用。他明确表示，患者死亡就是年龄、感染和病理的原因，跟抗生素使用没有多大的关系。

　　专家说法

　　氨曲南一天最多用8克

　　主要用于极危重病人

　　南京一位临床专家听到记者的转述后认为：首先，氨曲南这种药在临床上使用时，对老人尤其需要谨慎，把握好量，输液的时候滴速要慢，否则老人心脏吃不消；其次，氨曲南在临床上一天最大剂量是8克，也就是16支，但这样的情况比较少，用于极危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，将两种抗生素一起用，一般是病情较为紧急及病情较重的时候才会这样。由于不清楚老人当时的状况，所以不太好判断第一天的联合用药是否就是滥用药。

　　南京一家三级甲等医院的药剂专家说，第一，对于家属所说的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的说法，有一个简单的方法判断，就是查一下药品说明书，如果药品说明书上有禁忌，那是绝对不能用的；第二，氨曲南不是一线药物，就好比打仗，一线药物都是头孢等药物，氨曲南是最后的绝招，在其他抗生素都医治无效的情况下才会使用这个药物；第三，由于这个药品不是一线药，如果时间允许，是一定要做细菌培养的，这样才能有针对性使用。如果病人病情不重，且时间来得及，但医院不做细菌培养直接用，那就有滥用药物的嫌疑；第四，老人的肾功能只有年轻人的一半左右，即使正常使用药物，也有可能发生肾衰竭。

　　这起纠纷不管谁对谁错，合理使用抗生素始终是一个普遍关注的问题

　　“史上最严格”规定

　　能否管住抗生素滥用？

　　早在去年，江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院抗生素使用不得超过50种，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，将给予严惩。经过近半年的整治，南京一些三级医院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜绝抗生素滥用尚需时日。

　　规定很严格

　　滥用抗生素的医生将被严惩

　　近日，卫生部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。卫生部制订的活动方案显示，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购等。

　　据介绍，在专项整治活动中进一步明确，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

　　其实，早在去年上半年，江苏就开展了抗生素使用专项整治行动，三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内；二三级医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1~2种；二三级医院三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。

　　据介绍，目前全国大医院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技术水平不高、无医疗特色的中小医院甚至高达70%以上。根据卫生部的调研结果，目前我国医疗机构使用的抗菌药物有150~160种，但有些是国外早就淘汰的品种，根本不符合安全、有效、经济的药物遴选原则。据了解，我国现有喹诺酮类抗菌药18种，而很多国家只要6种就可以满足临床需要。

　　南京一家医院院长透露，去年整治之前，大部分医院抗菌药物是超过50种的，有的甚至达到100种，而高级抗生素品种更多。实行规定后，有的医院的高级抗生素要砍掉一半左右。

　　真能管得住？

　　以药养医模式不除，药品滥用难治

　　据江苏省卫生界一位专家介绍，从规定上来说，是历史上最严格的，已经细致到最大化了。但是不是有这个规定后，医院就不存在滥用抗生素的问题了？专家谨慎地表示，也没有那么容易。“其实以往也有不少类似的规定，早在教科书上就规定好了，什么情况下使用什么样的抗生素。问题是，专业人士一眼就看明白的事情，临床上却一直没有管理好，确实是值得深思的。”

　　专家说，在公立医院的经费当中，政府拨款所占比例不高。和国外“以技养医”不同，我国医院的挂号费等体现医生技术的收费很低，难以支撑起医院的运行。因此，药品销售成为当下医院重要的利润来源，这种“以药养医”的模式，导致医疗机构滋生了“多开药、开贵药”的利益冲动。如果规定仅仅是限制医疗机构获得利益，而不是给出替代方案的话，那么医疗机构也会有应对方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，医生给开了，而且选择最贵的开了，从规定上说，品种在规定范围内，又不是开很多种，看似不违反规定，实际上损害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，却开了三天的量。这些现象，一纸规定很难管住。甚至还会出现另外一种现象，医院抗生素使用量是下降了，但其他药使用量上去了，检查费也上去了。按下葫芦浮起瓢，大型公立医院两三千职工，庞大的开支不会因为一纸规定的出台就减小了，之间的矛盾如何解决，也确实给管理者出了一道难题。”